臍帯血移植 200504

		出血(鼻血)は今日も
		04/09 (Sat)

　脈１０５～１４５、熱３６度５～８分。CRPは７台。昼に血小板の輸血。出血(鼻血)は、夕方の時点でも完全に止まっていない。血小板補充が遅過ぎると思うのだが・・・。

		出血は少々
		04/10 (Sun)

　脈は１２０～１３０、熱は３６度７分～３７度。血液検査はなし。出血は口からちょっとだけ。特に他には問題なし。

		トランサミンを再び
		04/11 (Mon)

　脈１２０～１３５、熱３７度７分～３６度８分。CRPはまた１０.１に上昇。出血は鼻に加え口も。大量ではないが出続けている。血小板は２８,０００、ヘモグロビンが５.６で赤血球の輸血をした。また、前に使っていたトランサミンを再び使うことになった

		気管痙攣
		04/12 (Tue)

　脈は１３０～１４５、熱は３６度５分。血液検査はなし。出血は今日も口と鼻。昨日書いたトランサミンは今日昼からだった。その昼に問題発生。吸入後痙攣が起き、サチレーション低下。呼吸器酸素濃度を２５→５０％にして様子見。２０分後に痙攣は治まったが、脈が１６０近くも有り、ミルクも見合わせ。結局、ミルク開始が午後２時過ぎになってしまった。痙攣時の吸引やその後撮ったレントゲンも特に問題なし。痙攣の場所が気管付近で、うまく酸素が入らなかったのではないかというのが主治医の見解。４時過ぎに酸素濃度は３０％に下げた。

		CRP上昇と尿量
		04/13 (Wed)

　脈１２５～１４５、熱３６度８分。CRPが約１８に上昇してしまった。培養検査で別の緑膿菌も出ているので、抗生剤タゾシンをモダシンに変更。出血はほとんどなかったが、血小板８０００なので輸血を実施。出血がなかったのは、トランサミンの効果？

　久々に尿の問題が発生。朝から尿量が少なく、腎機能数値も少し悪い。毎日の尿量は多少多い程度だったが、それが積み重なって脱水症状になったのではないかが見解。取りあえず、ソリタを点滴補充して様子を見ることに。

		免疫グロブリン
		04/14 (Thu)

　脈１０５～１４５、熱３５度４分～３６度４分。CRPが２２と更に上昇した。真菌(カビ)及びサイトメガロウィルス検査を実施、結果は後日。出血は少し出ている状態だが、歯茎はきれいになってきた。脱水は改善したが、点滴は今日一杯続ける模様。

　また、移植前には１０００以上あったIgG(抗体)が、４６７とかなり少なくなっていたので、γグロブリン(免疫グロブリン)の補充をした。始めゆっくり点滴して問題なかったので、点滴速度を上げた途端アレルギー反応(全身が赤くなる)が起きた。流量を元に戻したが反応が治まらない。この時点で吸入の時間となり、吸入を追加。すると胸付近の痙攣が起き呼吸が入らなくなる。顔は更に真っ赤になり、脈も１４５まで上昇、グロブリンは一端中止。途中痙攣部位が胸から腕に移行したが、約１時間後に治まった。

　気管カニューレ及び鼻のチューブの入替えをしている。

		ミルクの量と濃度が変更
		04/15 (Fri)

　脈は１２０～１４８、熱は３６度４分。CRPは１４台に下がった。出血は少しだけ。午前中、尿の量が多すぎたため久々にホルモンの点鼻を実施。また、血中二酸化炭素濃度がちょっと高いので、人工呼吸器の呼吸回数を２０→２２、吸気圧を２０→２２にそれぞれ上げた。

　今日からミルクの回数及び濃度が変更された。回数は４→５回に、濃度はミルク１５０＋水２５０→２００＋２００になった。脱水及びタンパク質不足傾向に対応する。

		尿量
		04/16 (Sat)

　脈１１０～１３０、熱３６度６分。血液検査はなし。出血もほとんどなし。昨日の血液データより、血小板の輸血有り。他には、尿量がやはり多く、ホルモン点鼻をした。